ESD ir EMR įvadas
EMR (endoskopinė gleivinės rezekcija) yra endoskopinė procedūra, skirta pašalinti plokščius ar padidėjusius pažeidimus, tokius kaip ankstyvos stadijos virškinimo trakto vėžys ar plokščios adenomos. Tai pasiekiama atskiriant pažeidimą nuo jam būdingo sluoksnio įpurškiant ir išsiurbiant, sukuriant pseudopolipą ir naudojant tokius metodus kaip spąstai arba elektrokauterija. Kita vertus, ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) yra metodas, sukurtas remiantis EMR, kuris apima visišką gleivinės sluoksnio pašalinimą endoskopuojant. ESD pirmiausia naudojamas ankstyvos stadijos virškinamojo trakto vėžiui ir ikivėžiniams pažeidimams gydyti.
Istorinė raida
Endoskopinės naviko rezekcijos istoriją galima atsekti 1974 m. Japonijoje. Endoskopinės naviko rezekcijos atsiradimas atsirado naudojant aukšto dažnio elektros srovę storosios žarnos polipektomijai. 1974 m. Japonija pirmoji panaudojo endoskopinę polipektomiją ankstyvam skrandžio vėžiui (EGC) gydyti. Iki 1984 m. buvo įdiegta technika, vadinama "juostelių biopsija", kuri yra EMR forma. Šis metodas naudojo dviejų kanalų endoskopą ir buvo gana paprasta atlikti, tuo pačiu užtikrinant visišką pašalinto mėginio histopatologinę diagnozę, kad būtų galima įvertinti rezekcijos tinkamumą. Procedūra apėmė fiziologinio tirpalo švirkštimą po pažeidimo poodine gleivine, žnyplėmis pakėlus pažeidimą, o tada rezekciją naudojant spąstus, įkištą per antrąjį kanalą. Šis metodas Japonijoje buvo plačiai pripažintas kaip endoskopinė mažų EGC gydymo strategija.
EMR su skaidriu dangteliu (EMRC) su permatomu dangteliu buvo pristatytas 1992 m. ankstyvo stemplės vėžio rezekcijai ir palaipsniui buvo taikomas ankstyvam skrandžio vėžiui (EGC) pašalinti. Būdingas EMRC bruožas yra skaidrus dangtelis, esantis prieš endoskopo lęšį. Galimi skirtingi dydžiai, priklausomai nuo endoskopo skersmens ir pažeidimo dydžio. Po poodinės injekcijos pažeidimo vietoje į permatomo dangtelio viršuje esantį griovelį įdedamas specialiai sukurtas pusmėnulio formos snapelis. Įsiurbiant, pažeidimas įtraukiamas į dangtelį ir užfiksuojamas bei priveržiamas spąstais. Kadangi elektrinis pjūvis atliekamas iš poodinio sluoksnio, jis laikomas saugiu. EMR-L technikoje naudojamas standartinis venų varikozės ligatorius, kad surištų pažeidimą, todėl jis panašus į polipą. EMR-C ir EMR-L pranašumai yra jų santykinis paprastumas ir įprasto endoskopo naudojimas be papildomos pagalbos. Tačiau šie metodai netinka visiškai didesnių nei 2 cm pažeidimų rezekcijai. Kadangi dalinės rezekcijos trukdo patologams tiksliai nustatyti ir įvertinti rezekcijos užbaigtumą, be to, yra didesnė pasikartojimo rizika, buvo sukurti kiti didesnių pažeidimų en bloc rezekcijos metodai.
Endoskopinio submukozinio išpjaustymo (ESD) techniką, kuri apima patobulinto adatinio peilio naudojimą tiesiogiai vizualizuojant poodinį sluoksnį, pirmą kartą pristatė Japonijos Nacionalinė vėžio centro ligoninė. ESD, naudojant IT peilį, koncepcija kilo dėl ankstyvojo skrandžio vėžio (ERHSE) endoskopinės rezekcijos patobulinimų, kuriuos iš pradžių atliko chirurgai, bet dabar saugiai ir patogiai atlieka endoskopuotojai. ESD suteikia pranašumų, palyginti su standartine endoskopine gleivinės rezekcija (EMR), nes leidžia atlikti en bloc rezekciją naudojant vieno kanalo endoskopą, todėl gaunamas visas mėginys. ESD leidžia pašalinti didesnius pažeidimus vienu gabalu, todėl pasiekiama tikslesnė histologinė stadija ir išvengiama pasikartojimo, palyginti su standartiniais EMR metodais. Pamažu atsirado ir kiti ESD instrumentai, tokie kaip kabliukas, lankstus peilis ir mažo kalibro permatomas dangtelis. Nepaisant didesnių įgūdžių reikalavimų ir ilgesnės procedūros trukmės, ESD tapo plačiai taikomas ir yra laikomas tinkamiausiu didesnių ankstyvų skrandžio vėžio pažeidimų en bloc rezekcijos metodu.
